Criptococosis

Criptococosis: Es una micosis oportunista causada por una levadura encapsulada: cryptococcus neoformans, se adquiere por vía inhalatoria, iniciando la infección pulmonar en 90% de los casos, pero tiene afinidad particular por el sistema nervioso central. Es una infección oportunista, de evolución subaguda, crónica o rara vez aguda, La fuente natural mas importante de C.neoformans son las excretas desecadas de aves como palomas, en las heces desecadas permanece viable por un periodo de hasta dos años, aislándose en las mismas y desechos acumulados, en los nidos de palomos como asi como aticos, cupulas, cornisas, y aleros.

La lesión pulmonar es inespecifica y muchas veces pasa inadvertida. A partir del foco pulmonar puede haber diseminacion linfohematogena. Por razones aun desconocidas C. neoformans es extremadamente neurotropico, por lo que la forma clínica mas común de criptococosis es la cerebromeningea.

Menos frecuentemente puede presentarse en otros órganos como parte de la diseminación tales como en piel, hueso, riñón.

En individuos inmunodeficientes casi no hay reacción tisular y los órganos afectados, principalmente el cerebro, muestran cavidades llenas de hongos con aspecto mucoide. En individuos inmunocompetentes C.neformans provoca una inflamación mixta supurativa y granulomatosa con grados variables de necrosis.

Las lesiones pulmonares residuales inactivas de criptococosis están constituidas por tejido fibroso denso con muy escasos parásitos difícilmente reconocibles.

HONGO

Son estructuras esféricas  ovales o elipticas de tamaño variable entre 4 y 10 de diametro que muestran un halo claro y refringente. 

En lesiones muy activas pueden encontrarse formas gemantes y excepcionalmente puede haber pseudohifas mezcladas con las levaduras dificultando el diagnostico morfológico

Criptococo teñido con azul alciano que muestra las estrucutras esfericas y la capsula con material mucoide.

A la izquierda C. neoformans con una gruesa capsula de polisacaridos que se manifiesta como una zona clara  alrededor del núcleo redondo. A la derecha la tincion con tinta china resalta la capsula clara.

Exudado mucoide en el espacio subaracnoideo ( Flecha hacia arriba), los ventriculos (estrella) y el parenquima cerebral (flecha hacia abajo).

MANIFIESTACIONES CLINICAS:

CRIPTOCOCOSIS CEREBRAL:

• Cefalea frontal.
• Rigidez de nuca.
• Nauseas.
• Vomitos.
• Kernig y brudzinsky positivos.
• Cambios de personalidad, irritabilidad, insomnio, confusion (frecuentes en meningoencefalitis).
• Lesión de pares creaneales.

CRIPTOCOCOSIS PULMONAR:

• Dolor pleuritico.
• Roce pleural.
• Esputo Mucoide.
• Perdida de peso .
• Hemoptisis ( poco frecuente).

CRIPTOCOCOMA: Lesion de aspecto tumoral producida por C.Neoformans.

ASPECTO MACROSCOPICO:

• 2-7 cm
• Solido, firme y gelatinoso
• No capsulado
• Localizacion subpleural en los vertices pulmonares

ASPECTO MICROSCOPICO:

• Presencia de hongos
• Poca inflamación