PATOLOGÍA DEL HIGADO

El HIGADO es la mas grande de las glandulas y viscera mas voluminosa del organismo. Pesa alrededor de 1500G y corresponde mas o menos al 2.5 % del peso corporal del adulto. Esta ubicado en el hipocondrio derecho, esta revestido por una capsula de tejido conectivo fibroso (capsula de glisson); una cubierta serosa (peritoneo visceral)  rodea la capsula excepto donde la glandula se adhiere directamente al diafragma o a otros organos.

PATOLOGIA:

Hepatitis por virus " A ":

Se adquiere por contaminación de materia fecal del agua y los alimentos; se presenta en forma esporadica o endemica. El virus se replica en los hepatocitos, se libera en la bilis y se elimina por las heces. La infección con frecuencia es asintomática o se manifiesta como hepatitis aguda leve, la mayoria de los casos no muestran ictericia presentando solo una fase prodromica.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

FASE PRODROMICA:

• Astenia
• Adinamia
• Anorexia
• Perida de peso

Los casos de ictericia inician con un periodo prodromico que dura de 3 a 4 dias en el que se presentan astenia, adinamia, nausea, vomitos, fiebre y perdida del apetito por el alcohol o el cigarro, posteriormente el paciente presenta coluria, acolia, e ictericia, luego de algunos dias de evolucion puede observarse  hepatomegalia y hasta en 20% de los casos esplenomegalia. 

El diagnostico de hepatitis A se hace por el hallazgo en suero de IgM en contra del antígeno viral, Los anticuerpos IgM desaparecen de tres a seis semanas y la IgG persiste durante toda la vida y protege al individuo de una reinfeccion.

MORFOLOGIA:

MICROSCOPICA:

Las alteraciones histologicas de la hepatitis aguda por virus hepatotroficos comparten una imagen morfologica independientemente de su agente etiologico, que incluyen:

• Degeneracion hepatocelular con necrosis focal de las celulas hepaticas
• Infiltracion de mononucleares (linfocitos y celulas plasmaticas) en el espacio porta y parenquima.
• Proliferaciond e las celulas de krupffter.

Hepatitis por virus " B ": 

Se adquiere por vía parenteral en tres formas:

1. Por medio de transfusiones de sangre o sus derivados o por instrumentos contaminados
2. Por contacto sexual
3. En forma veretica, de madres a hijos.

El virus se replica en los hepatocitos y se encuentra en la sangre, la saliva, el semen, las lagrimas, el liquido de ascitis y las secreciones vaginales. La hepatitis por virus B es asintomática en la mitad de los casos. Esta patología esta relacionada con la progresión a hepatitis crónica y cirrosis hepatica. 

Los portadores cronicos tienen el riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular.

HEPATITIS POR VIRUS "C": 

Se transmite predominantemente por transfusión sanguínea o por agujas contaminadas. La hepatitis aguda es asintomatica, en etapas avanzadas se manifiesta como síndrome icterico, astenia, adinamia, hiporexia y raras veces con manifestaciones extraheparticas, el anticuerpo contra el virus C aparece en el suero siete u ocho semanas después de la infección .

Mas del 70% de los pacientes con hepatitis aguda evoluciona a hepatitis crónica  El virus C es la causa mas común de hepatitis crónica.

La Cirrosis hepática se presenta 25 años después de la infección y el carcinoma hepatocelular cinco a diez años mas tarde.

El diagnostico de hepatitis C se hace mediante la prueba de ELISA de segunda generación la cual detecta la presencia de anticuerpos cuatro semanas después de la inoculacion con una sensibilidad y especificidad de 82%.

HEPATITIS CRONICA: Es una patología secundara a múltiples etiologias, caracterizado por datos clínicos o bioquímicos de insuficiencia hepática de mas de seis meses de evolución  el padecimiento puede ser asintomático o sintomático; los síntomas son inespecificos y el mas común es la fatiga.

Por su etiologia, se clasifica en viral (Por virus B, C, D), autoinmune, por medicamentos (Oxifenisatinam, metildopa, isoniacida, etc) en el examen histologico se pueden observar:

• Necrosis hepatocelular e inflamacion.
• Fibrosis.
• Esteatosis hepatica en grado minimo ( Virus hepatitis C ).

CIRROSIS HEPATICA: Es una enfermedad cronica, difusa e irreversible del higado que se caracteriza por la existencia necrosis, fibrosis, nodulos de regeneracion. y perdida de la arquitectura normal del higado.

En la fibrosis o sintesis excesiva de colagena participan principalmente las celulas estelares hepaticos y los fibroblastos portales, la necrosis es una alteracion frecuente pero no constante.

La cirrosis se clasifica morfologicamente como:

• Micronodular si los nódulos de regeneración miden menos de 3 mm (asociado a esteatosis hepática).
• Macronodular si los nodulos de regeneración miden mas de 3 mm (asociada a alcoholismo), y es un factor de riesgo para el carcinoma hepatocelular.

ETIOLOGIA

• Alcoholismo.
• Esteatosis hepatica.
• Hepatitis C cronica.
• Hepatitis B cronica. 
• Metotrexaxto.
• Oxifenisatina.
• Cirrosis biliar primaria / secundaria.

MORFOLOGIA

MACROSCOPICA:

• Perdida de la arquitectura normal del higado
• Multiples nodulos de regeneracion

Cirrosis micronodular

Cirrosis Macronodular.

MICROSCOPICA:

• Nodulos hepatocitiarios regenerativos rodeado de gruesas bandas de fibrosis colagena.
• Proliferación linfocitaria .
• proliferacion de conductillos biliares.

CORRELACION ANATOMO-CLINICA:

• Telangiectasias.
• Arañas Vasculares.
• Eritema palmar.
• Ginecomastia.
• Atrofia testicular.
• Ausencia de menstruación.
• Coagulopatias.

NEOPLASIAS

Los tumores primarios del hígado son poco frecuentes, predomina en hombres entre la sexta y octava décadas de la vida; 80 a 90 % de los casos se asocia con cirrosis; en general se descubre en una fase avanzada de su evolución y el pronostico es malo, el virus de la hepatitis B se considera un agente etiologico de esta neoplasia, otro agente etiologico es el virus C; se desconoce el mecanismo responsable del desarrollo del cáncer  el riesgo de presentar hepatocarcinoma es 17 a 25 veces mayor en un individuo con infección crónica por virus C.

ETIOLOGIA:

• Virus de la hepatitis B.
• Virus de la hepatitis C.
• Hemocromatosis.
• Aflatoxina de Aspergillus Flavus.
• Etanol. 

MORFOLOGIA:

MACROSCOPICA:

• Patron tipo nodular, masivo (afecta total o casi totalmente un lobulo hepatico).
• Patron tipo nodular , difuso ( con multiples nodulos similar a la cirrosis).

MICROSCOPICA:

• Estructuras vasculares irregulares.
• Cordones hepáticos mas anchos que los del hígado normal.