ENDOMETRIOSIS
Es la presencia de endometrio en localización ectopica. El endometrio ectopico puede conservar la capacidad de respuesta a las hormonas ováricas o administradas medicamente y sufrir cambios ciclicos. Hay descamación y hemorragia, con inflamación secundaria y fibrosis, lo que produce alteraciones tisulares intensas que se manifiestan con dolor intenso y sangrado en relación con el ciclo menstrual..
La formación de adherencias fibrosas interfiere con la motilidad tubaria y uterina y dificulta la función de estos organos, asi como la captación del ovulo por la fimbria lo que trae como consecuencia dismenorrea y esterilidad. El endometrio ectopico en el seno del miometrio tiene una denominación especial conocida como: adenomiosis. Por lo general este endometrio es inactivo e inmaduro y no responde a la acción hormonal ciclica del ovario y con frecuencia se asocia con hiperplasia de los haces de musculo liso del miometrio.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Se trata de la proliferacion de glandulas y estroma endometriales, de modo limitado y siempre en los confines del tejido original, el endometrio.
FACTORES DE RIESGO
- Accion prolongada de estrogenos endogenos o exogenos.
- Obesidad.
- Sindrome de ovario poliquistico.
- Neoplasias ovaricas productoras de estrogeno.
CLASIFICACION DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
- Hiperplasia Simple
- Hiperplasia compleja o adenomatosa
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| Hay apilamiento de estas glandulas endometriales, que tienen formas irregulares y se hallan revestidas por celulas cilindricas con nucleos amontonados e hipercromiaticos, lo cual indica que la hiperplasia endometrial tiene rasgos atipicos. |
La hiperplasia endometrial representa la etapa intermedia de un continuo entre un endometrio proliferativo persistente y el adenocarcinoma endometrial, aquellas en las que las glándulas muestran ramificaciones y aglomeracion, con dismunucion del estroma se denominan complejas o adenomatosas y comprenden las de mayor gravedad sobre todo si hay atipia citologica. Las de menor intensidad simplemente muestran aumento del tamaño de las glandulas con irregularidad en su forma y sin ramificaciones y se denominan hiperplasias simples.
Las hiperplasias sin atipia tienen un bajo riesgo de progresion a cancer, lo mismo que las que no muestran ramificacion glandular (hiperplasia simple). En cambio las que tienen atipia especialmente grados altos o glandulas ramificadas tienen riesgo mayor.
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| En este utero la cavidad endometrial esta ocupada por lengüetas carnosas de endometrio hiperplasico. |
CARCINOMA ENDOMETRIAL
Es la neoplasia mas comun del cuerpo uterino y su frecuencia mayor es en mujeres posmenopausicas. La variante histologica mas comun es el adenocarcinoma con morfologia glandular que se asemeja al epitelio glandular que semeja al epitelio endometrial..
FACTORES DE RIESGO:
- Acción prolongada de estrogenos exogenos y/o endogenos.
- Diabetes mellitus.
- Hipertension arterial.
- Obsesidad.
La triada compuesto por obesidad, diabetes e hipertension es un factor de riesgo alto.
MORFOLOGIA
MACROSCOPICA:
- Crecimiento exofitico dentro de la cavidad uterina, polipoides o de aspecto papilar.
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| Se observan masas irregulares de tumor blanco que ocupan y expanden la cavidad endometrial y penetran la pared uterina. |
MICROSCOPICA:
- Los adenocarcinomas endometriales se caracterizan por proliferación glandular que predomina sobre el estroma.
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| El adenocarcinoma que se ve a la izquierda esta moderadamente diferenciado porque aun puede discernirse una arquitectura glandular. Observese la atipia arquitectural de las glandulas, el apilamiento celular, la hipercromasia y el pleomorfismo. |
LEIOMIOMA
Son neoplasias de células musculares lisas y es la neoplasia ginecologica mas frecuente y la causa mas comun de histerectomia por enfermedad neoplasica. Cuando estan presentes en el embarazo hay complicaciones obstetricas hasta en un 40% de las pacientes. favorecen la prematurez, los partorspreterminos y las distocias. Todos son de comportamiento benigno y algunas de las imagenes causan problema por la posibilidad de confunirse con leiomiosarcomas.
En ocasiones los leiomiomas benignos invaden los vasos sanguineos intramiometriales, pelvicos e incluso la vena cava, hasta alcanzar las cavidades cardiacas (leiomiomas intravascular.
MANIFESTACIONES CLINICAS
- Dolor abdominal.
- Sensacion de opresion.
- Metrorragia.
- Infertilidad (en ocasiones).
MORFOLOGIA
MACROSCOPICA
- Nodulos redondeados y bien delimitados.
- Aspecto arremolinado, fasciculado, firme.
MICROSCOPICA
- Haces de fibras musculares entrecruzadas.
- Escasa actividad mitotica.
- Células uniformes.
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| Este leiomioma se compone de haces entrecruzados de células fusiformes uniformes que recuerdan al musculo liso. |
LEIOMIOSARCOMA
Es el sarcoma mas común del utero y afecta sobre todo a mujeres mayores de 40 años con una media de 52 años. De acuerdo con ciertas observaciones, algunos de estos sarcomas podrian haberse originado de un leiomioma preexistente; sin embargo, es dificil demostrar esto y generalmente se consideran malignos de inicio.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
- Aumento de volumen abdominal.
- Sensación de opresión.
- Compresión de vejiga o recto.
MORFOLOGIA
MACROSCOPICA:
- Aspecto grande y blando
- Necrosis y/o hemorragia
- Multiples nodulos
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| En esta pieza de histerectomia abdominal se puede observar una masa voluminosa polipoide y exofitica que sobresale del miometrio . |
MICROSCOPICA:
- Diversidad de imagenes musculares con atipia.
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| El leiomiosarcoma es mucho mas celular que en el leiomioma y sus celulas como en este caso tienen nucleos pleomorfos e hipercromaticos. |
OVARIOS
Los tumores ovaricos son bastante frecuentes. La mayoria son benignos y ocurren generalmente en mujeres jovenes, mientras que los malignos se encuetran mas a menudo en pacientes de edad avanzada.
Los factores de riesgo que intervienen en el desarrollo de cancer no se conocen con certeza, aunque se ha considerado el papel de la nuliparidad (ovulacion "incesante") y la historia familiar.
Los tumores mas frecuentes son los tumores del epitelio y del estroma que se desarrollan a partir del epitelio de superficie. Menos frecuentes son los tumores de los cordones sexuales-estroma, originados a partir de celulas de la granulosa, de la teca, de las celulas del estroma ovarico, los tumores de celulas esteoides que se desarrollan a partir, de las celulas luteinizadas del estroma o varico o de las celulas de leydig y los tumores de las celulas germinales.
TUMORES DEL EPITELIO-ESTROMA
Se originan a partir del epitelio de superficie de sus invaginaciones (quistes de inclusion) en el seno del estroma. Los tumores pueden ser
- Serosos (Celulas similares a las del epitelio de la trompa de falopio)
- Mucinosos(Celulas similares a las endocervicales)
- Endometrioides (Celulas Semejantes a las del endometrio)
Cada uno de estos subtipos se clasifica a su vez en tres categorias de interes pronostico: Tumores benignos, tumores malignos y de malignidad borderline (tumores de bajo potencial de malignidad).
Estos tumores ocurren con frecuencia en mujeres jovenes en quienes es importante conservar la capacidad reproductiva, Los tumores borderline muestran un grado de proliferacion epitelial mas grande que el que se encuentra en los tumores benignos de la misma estirpe celular, pero no se acompaña de invasion "destructiva" del estroma.
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| Cistadenoma seroso |
TUMORES SEROSOS
Los cistadenomas serosos son quistes uniciloculares revestidos por celulas columnares, frecuentemente ciliadas, que recuerdan a las que se observan en el epitelio de la trompa de falopio. En ocasiones existe por debajo del epitelio un abundante compponente conectivo y en estos casos se denominan adenofibromas.
MORFOLOGIA
MACROSCOPICA:
- Superficie lisa.
- Superficie brillante.
- Gran tamaño.
- Presencia de liquido claro en su interior.
MICROSCOPICA
- Epitelio cilindrico (Similar al epitelio de la trompa de falopio).
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| En la imagen superior ha y un fino revestimiento epitelial de celulas ciliadas cuboideas que corresponde al Cistoadenoma seroso y en la imagen inferior se aprecia la imagen histologica de un cistoadenoma mucinoso. |
TUMORES MUCINOSOS
En un 2 a 5% de los casos los tumores ovaricos mucinosos suelen asociarse a mucoceles del apendice cecal y pseudomixoma peritoneal. Estan revestidos por epitelio mucoproductor que puede ser de dos tipos: similar al de la mucosa intestinal con células caliciformes o semejantes al del endocervix.
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| Se observan multiples cavidades llenas de liquido, forman tabiques que los dividen en varias camaras. |
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Observense multiples camaras separadas por tabique y una coloracion negra azulada probablemente debido a una torsion ovarica.
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TUMOR DE BRENNER
El tumor de Brenner es raro y muestra un componente bifasico. Por una parte contiene nidos de células epiteliales de morfologia similar al epitelio transicional de la vejiga urinaria y por otra un estroma fibroso denso; la mayoria de los tumores de Brenner son benignos.
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Este raro tumor benigno del ovario, es una variante del adenofibroma, tiene ndidos celulares que recuerdan al epitelio transicional de la vejiga y ademas existen nidos epiteliales que resuden en una estroma fibrosa (estrella) similar a la estroma del ovario normal.
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TERATOMAS
TERATOMA MADURO:
Los teratomas maduros son siempre benignos, son tumores unilaterales y representan 20% de todos los tumores ovaricos, los estudios de citogenetica han demostrado que la mayoria de estos tumores tienen un cariotipo 46XX.
MORFOLOGIA
MACROSCOPICA:
- Quistes multiloculados cuya superficie interna contiene material sebaceo, pelos, y con frecuencia dientes.
MICROSCOPICAMENTE
- Es comun observar tejido cerebral, mucosa respiratoria, cartilago e incluso tejido tiroideo.
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| Aqui se muestra tejido cartilaginoso (Flecha amarilla), tejido adiposo (estrella), algunos foliculos tiroideos (flecha azul), y algunas glándulas intestinales (flecha negra). |
TERATOMA INMADURO:
El teratoma inmaduro es potencialmente maligno y esta constituido por una mezcla de tejidos embrionarios y adultos derivado de las tres capas germinales, es poco frecuente representa 20% de todos los tumores ovaricos malignos en mujeres menores de 20 años de edad.
MORFOLOGIA:
MACROSCOPICA:
- Son unilaterales.
- Pueden ser Solido-quistico o predominantemente quistico.
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| Teratoma inmaduro. Tumor sólido de aspecto cerebroide (por su contenido en tejido neural), con amplias zonas hemorrágicas y necróticas. |
MICROSCOPICA:
- Presencia de tejido neural inmaduro.
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| Tejido neural inmaduro hipercelular con extensa necrosis central. |
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Se conocen mas de 1000 tipos diferentes del virus del papiloma humano (VPH). La mayoria de ellos producen lesiones en piel no genital y casi 30 de ellos inducen lesiones en piel o mucosas de region genital.
Desde el punto de vista epidemiologico los mas comunes son los tipos 6,11,16,18,31,33,35 y 45.
Los serotipos 16, 18 tienen un gran potencial oncogenico ellos se integran al genoma e inhiben los genes supresores de tumores, los virus del papiloma forman parte de la familia de virus oncogenicos junto con el virus de la hepatitis B, el virus de epstein-barr y los retrovirus. Se han considerado a los virus del papiloma como factor mas importante en la inducción de carcinoma cervicouterino.
FACTORES DE RIESGO PARA ADQUISICIÓN DEL VIRUS:
- Promiscuidad.
- No utilizar métodos de barrera.
- Tener como pareja a un varón de riesgo elevado.
Cuando la infección es sintomatica el tipo de lesión proliferante que se produce es lo que se denomina condiloma estos pueden ocurrir en cualquier sitio de la zona genital donde haya epitelio escamoso, mucoso o cutáneo afectan tanto a hombres como mujeres y pueden ser:
- Planos.
- Papilomatosos.
- Mixtos.
Las lesiones planas se denominan condilomas planos y para identificarlo es mejor la observacion cuidadosa con un colposcopio despues de la aplicación del acido acetico , las lesiones papilomatosas tienen un aspecto exofitico y comunmente se les llama condiloma acuminado.
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| Condiloma acuminado en labio menor de vulva |
El estudio colposcopico no es suficiente para corroborar el diagnostico sin embargo este debe ser realizado a todas las mujeres que hayan comenzado sus actividades sexuales, es necesario realizar biopsia ya que es con ella que hacemos el diagnostico definitivo en las patologias de cuello uterino.
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| Imagen colposcópca del cérvix de una mujer joven con un engrosamiento blanquecino (acetoblanco) correspondiente a una lesión condilomatosa subclínica. |
Una colposcopia se considera satisfactoria si se puede ver el epitelio de transicion en el cuello interino de epitelio escamoso a cilindrico.
El procedimiento accesible, por su costo y simplicidad, para localizar a las mujeres con alteracion morfologica por VPH, es la citologia cervicovaginal o prueba de papanicolau. Mediante raspado del epitelio del cervix y la vagina es posible identificar a la mayoria de las mujeres con condiloma. Después del raspado el material se extiende en un portaobjetos y se tiñe mediante la técnica de papanicoulau. La observación microscopica permite identificar:
- Coilocitosis
- Disqueratosis
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| Coilocito: efecto citopatico del VPH en una zona de destruccion citoplasmatica perinuclear que produce un halo perinuclear caracteristico junto con alteracion nuclear. |
La coilocitosis es el fenómeno característico de la infección por VPH, a las células infectadas se les denomina coilocitos, el termino alude al halo perinuclear nitido que ocurre asociado a núcleos de morfologia alterada (atipicos), la disqueratosis es un proceso de queratinizacion anormal de las células escamosas.
La mayoría de las mujeres con condiloma controlan espontaneamente la infeccion y esta desaparece, otras progresan hacia alteraciones epiteliales cada vez mas parecidas al cancer. Finalmente aparece el carcinoma invasor y luego la diseminacion. Con freccuencia se le denomina Neoplasia Cervical Intraepitelial (NIC) o Lesion Intraepitelial Escamosa (LIE) .
FACTORES DE RIESGO PARA CARCINOMA EN RELACIÓN A INFECCIÓN POR VPH:
- Infección por cepas oncogenicas (VPH 16 Y 18).
- El tamaño y la duración de la alteracion morfologica: las mas grandes y con mas tiempo favorecerán la aparición de carcinoma.
- La localización de la infección: hay un alto riesgo si ocurre en el cervix, especialmente en la denominada zona de transformación.
- El estado inmunologico: la inmunodeficiencia por VIH o por medicamentos favorece lesiones grandes, persistentes y con mayor riesgo.
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