CITOPATOLOGIA GINECOLOGICA

CITOLISIS

 La  citolisis se denomina como la disolución fisiológica de las células del epitelio plano , un fenómeno que solo puede suceder solamente cuando el epitelio vaginal v está desarrollado por lo menos hasta la capa superior de las células intermedias porque el contenido de glucógeno de las células es una condición necesaria para ello. Como las celulas parabasales no contienen glucogeno, en un extendido atrofico no se encuentra citolisis, Las celulas superficiales a causa de su esqueleto citoplasmatico similar a la queratina, están protegidas de la citolisis, de manera que bajo un intenso efecto estrogenico, con indice de eosinofilia elevado tampoco se produce citolisis. La citolisis fisiologica compromete al citoplasma sin afectar al nucleo celular y es causada por las bacterias de Doderlein, que existen solamente en la vagina y que estan representadas por bastoncillos inmoviles de largo variable que en el interior del mismo extendido presentan una longitud relativamente constante. Las bacterias disuelven totalmente o en parte el citoplasma que contiene glucogeno de las celulas intermedias y eso genera un precipitado de proteinas con aspecto fino que algunas veces es confundido con una "flora de cocos" por el observador poco experimentado. Las bacterias degradas por fermentacion el glucogeno liverado a acido lactico, con lo que se produce un PH acido de alrededor de cuatro que determina las condiciones de vida desfavorables para las bacterias extrañas y por ende representa una proteccion contra las infecciones. En caso de citolisis extensa la mayor parte de los nucleos celulares se presentan en forma de : 

•  NUCLEOS DESNUDOS
•  HINCHAZÓN EDEMATOSA

Células superficiales bien conservadas en parte basofilas, en parte eosinofilas, que contienen nucleos celulares picnoticos, ademas se encuentran en disolucion grandes celulas intermedias cuyos nucleos se presentan con forma vesicular predominantemente como nucleos desnudos. Al lado izquierdo abundantes bacterias de Doderlein con forma de bastoncillo.

Citolisis de Doderlein con Nucleos Desnudos de forma Vesicular y destruccion del citopasma que lleva a la aparicion de un precipitado de proteinas en forma de polvo

Bacterias de Doderlein. Variante de forma con aspecto filiforme y prolongado, con núcleos vesiculares, unicados entre las celulas superficiales.

MICROBIOLOGIA ANORMAL

Gardnerella Vaginalis

Esta infección se acompaña clinicamente de un caracteristico olor a pescado que es consecuencia de la liberación de aminas. Ante la aparición de signos inflamatorios se habla de una colpitis por aminas. El agregado de hidroxido de potasio al flujo vaginal intensifica considerablemente el olor y constituye el fundamento diagnostico del denominado testde KOH.

En el examen citologico las placas bacterianas muestran un granulado delicado semejante a "AZUCAR MOLIDA" y un desplazamiento de los germenes similar al de las "DUNAS DE ARENA". Ademas aparecen sobre todo en los epitelios planos, que debido a sus propiedades quimiotaticas son densamente recubiertos por bacterias, constituyen las denominadas celulas clave o celulas indicadoras "CLUE CELLS". 

Densos depositos de bacterias en las celulas superficiales

Tipico fenomeno de azucar molida

TRICHOMONA VAGINALIS

La infeccion por tricomonas es de las enfermedades de transmision sexual mas frecuentes, sin embargo debido a la debilidad de su tincion los agentes patogenos no siempre son visibles en el extendido. En el preparado coloreado su mal estado de conservacion determina que se confundan facilmente con celulas parabasales degeneradas, histiocitos o particulas de moco.

Segun su grado de maduracion las tricomonas tienen un tamaño aproximado de 10 a 30 um, lo que corresponde al tamaño de las ceulass parabasales o de las intermedias pequeñas, son debilmente basofilas y tienen una morfologia de oval a piriforme, el nucleo celular tambien se colorea debilmente, en ocasiones se observan los cuatro flagelos que, tienen a su cargo la movilidad hacia adelante del protozoo. En el citoplasma suelen reconocerse granulos rojizos que son carateristicos de este agente patogeno.

CITOLOGICAMENTE:

• INTENSA REACCION INFLAMATORIA CON HIPERCROMASIA.
• AUMENTO DEL TAMAÑO NUCLEAR.
• HALOS PERINUCLEARES TIPICOS.

Presencia de infiltrado inflamatorio agudo de neutrofiulos con presencia de halos perinucleares (FLECHAS)

Presencia de Tricomona Vaginalis en un frotis citologico.

CANDIDA ALBICANS

Tambien denominado como hongo de la levadura, se observa con mucha frecuencia en los extendidos vaginales. Esto es valido especialmente al finalizar un tratamiento con antibioticos, en pacientes diabeticas con eliminacion aumentada de glucosa en la orina y ocasionalmente despues de la administracion de dosis elevadas de estrogeno, Al examen macroscopico se evidencian depositos blanquecinos en la region del exoccervix.

En las infecciones por hongos el preparado coloreado suele mostrar un fondo lechoso impreciso con pseudoeosinofilia y destrucción de células epiteliales aisladas en forma de las denominadas "células con lunares" o células fenestradas.

El hongo emite brotes celulares con forma de huevo, las denominadas blastosporas, o bien pseudomicelios filamentosos, denominados HIFAS , que no se tiñen o toman una débil tincion, mientras que las células brotantes de aproximadamente 5um son algo mas pequeñas que los eritrocitos y con frecuencia muestran prolongaciones en forma de yema o botón con formacion de las denominadas "posiciones de madre e hijo", las hifas pueden alcanzar hasta 100um de longitud y aun mas. LAS HIFAS ESTAN FORMADAS POR:

• FILAMENTOS CARACTERISTICOS DE DOBLE CONTORNO SEGMENTADOS Y RAMIFICADOS
• SE EVIDENCIAN ESTRECHAMIENTOS EN FORMA DE BAMBU.
• LOS FILAMENTOS PUEDEN FORMAR VERDADEROS PLEXOS.

Precencia de hifas entre un infiltrado inflamatorio agudo tipo neutrofilo

Presencia de hifas entre un infiltrado inflamatorio agudo de tipo neutrofilo.

VIRUS DEL HERPES SIMPLE

La infección por VHS generalmente se acompaña de una reacción inflamatoria en la totalidad del cuadro citologico. Compromete las capas celulares mas profundas y alli produce la muerte de las celulas de modo que el epitelio plano deja de madurar. La reacción inflamatoria actúa en la profundidad del epitelio como una lesion ocupante, que se expresa clinicamente como la formación caracteristica de vesiculas o ampollas dolorosas. El contenido de estas vesículas consiste en un exudado inflamatorio y células parabasales infectadas en proceso de destrucción, que luego de la ruptura de la vesicula pueden ser nuevamente infectadas.

CITOLOGICAMENTE

• HIPERCROMASIA DEL BORDE DEL NUCLEO CON ENTRO CLARO SIN ESTRUCTURAS (FENOMENO DE VIDRIO ESMERILADO)
• MULTIPLICIDAD NUCLEAR.
• LOS NUCLEOS INDIVIDUALES MUESTRAN INVAGINACIONES QUE ADAPTAN SU FORMA A LA DEL NUCLEO LO QUE SE DENOMINA "MOLDEAMIENTO NUCLEAR"
• PRESENCIA DE CUERPOS DE COWDRY Y CORPUSCULOS DE INCLUSION ENTRAL 

Presencia de cuerpos de inclusion citoplasmaticos

Presencia de multiples nucleos