PATOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO Y COLON

INTESTINO DELGADO

El intestino delgado esta formado por el duodeno, el yeyuno y el ileon, en la mucosa se observan proyecciones digitiformes conocidas como vellosidades, las aumentan de modo considerable la superficie de contacto entre los alimentos y las células digestivas. Las vellosidades están revestidas por las células absorbentes que contienen microvellosidades luminales y por células caliciformes mucoproductoras.

Las vellosidades mantienen su integridad gracias a la regeneración de nuevas células por las células de reserva del fondo de las criptas. En esta localización también se encuentran las células de Paneth y diversas celulas endocrinas.

Las mucosa duodenal se distingue de la del resto del intestino delgado por contener glándulas submucosas mucoproductoras conocidas como glándulas de brunner.

Celulas ciilindricas (flecha  negra), Celulas caliciformes (flecha azul)

DIVERTICULOS: 

Son sacos que se proyectan hacia el exterior de la luz intestinal, los mas comunes son herniaciones adquiridas de la mucosa y submucosa a través de la pared muscular.

DIVERTUCULO DE MECKEL

Malformación congénita resultado de la persistencia del conducto vitelino el  cual  esta formado por todas las capas del intestino lo cual lo diferencia de los divertuculos adquiridos como la diverticulosis que origina posteriormente diverticulitis. El 50 % o mas de los diverticulos de meckel contiene un tipo de mucosa ectopica. Pueden contener mucosa gastrica, mucosa esofagica, tejido pancreatico heteritropico , etc.

La complicación del diverticulo de meckel son las ulceras pepticas, que si perforan a la cavidad libre abdominal producen peritonitis; pueden producir hemorragias digestivas, síntomas similares a los de apendicitis aguda.

COLON: 

ENFERMEDAD DE CROHN

Su etiologia es desconocida , lo mas probable es que la enfermedad sea resultado de una disregulacion geneticamente determinada de la respuesta inmune intestinal, lo que ocasiona una respuesta inflamatoria hiperactiva a la presencia de antigenos luminales comunes de origen bacteriano que, en los individuos susceptibles no produciendo daño alguno, puede afectar cualquier parte del tubo digestivo.

Las lesiones pueden tener distribucion segmentaria; es decir, que puede estar una zona afectada, luego haber mucosa sana y luego vuelve a aparecer una zona de mucosa lesionada. Esta enfermedad tiene preferencia por el lado derecho y hacia el intestino delgado y tiene afectacion transmural; es decir, afecta la mucosa, submucosa, la muscular y la adventicia.

CLÍNICA:

• Rectorragia.
• Masa abdominal palpable.
• Dolor abdominal usualmente del lado derecho
• Sigmoidoscoia anormal ( presencia de fistulas, fisuras, ulceras)

MORFOLOGÍA

MACROSCOPICA

• Reducción de la luz intestinal.
• Engrosamiento de la pared.
• Ulceras serpinginosas o puntiformes.
• Fistulas perineales
• Formación de fisuras
• Abundante tejido adiposo envolviendo el intestino.

La porcion media muestra una pared engrosada y la mucosa a perdido los pliegues habituales y presenta figuras profundas.

MICROSCÓPICA

• Infiltrado inflamatorio constituido por linfocitos, células plasmaticas e histiocitos.
• Granulomas epiteloides sin necrosis central.
• Algunas criptas pueden demostrar infiltrado neutrofilico e incluso abscesos luminales.
• Metaplasia gastrica y atrofia.

Observese numerosas células epiteliales, linfocitos y células gigantes.

RECTOCOLITIS ULCEROSA IDIOPATICA

Es una enfermedad inflamatoria de etiologia desconocida que afecta el colon, al igual que la enfermedad de crohn parece deberse a una disregulacion de la respuesta inmune colonica.

Las lesiones continuas a partir del recto y que generalmente se limitan al colon, mas especificamente al hemicolon izquierdo pero también se observa en el ileon y el apencice cecal, afecta mucosa y submucosa excepto en casos graves donde puede haber afectacion transmural. Los pacientes con colitis ulcerosa tienen un riesgo mayor de desarrollar cáncer de colon que la población general.

CLÍNICA:

• Dolor abdominal del lado izquierdo.
• Tenesmo.
• Diarrea.
• Rectorragia.
• Sigmoidoscopia anormal.

MORFOLOGÍA

MACROSCOPICA

• Mucosa enrojecida, congestiva, granular y friable.
• Pseudopolipos.
• Aplanamiento de la mucosa sin afectar el grosor de la pared.

MICROSCOPICA

• Celulas plasmaticas y linfocitos en la lamina propia.
• Infiltrado neutrofilico en el epitelio y en la luz de las criptas cuando la enfermedad esta activa.
• Cambios regenerativcos en la mucosa que pueden producir atrofia glandular y fibrosis.

Abscesos neutrofilicos en las luces glandulares de las cripstas de lieberkuhn.

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

Superinfeccion asociada con el uso de antibioticos de amplio espectro como por ejemplo el Augmentin, Clindamicina, Unacin. Estos producen una erradicacion de la flora normal que condiciona la proliferación de Clostridium difficile esta bacteria forma parte de la flora intestinal normal de 3% de los adultos y de 15% de los individuos que han recibido antimicrobianos. En aquellos pacientes que desarrollan la colitis pseudomembranosa selectivamente proliferan las cepas toxigenicas de la bacteria al alterarse la ecología intraulinal por la administración de antibioticos.

MORFOLOGÍA:

MACROSCOPICA: 

• Placas amarillentas adheridas a la mucosa constituidas por fibrina, neutrofilos y células necroticas.
• La mucosa muestra necrosis isquemica del epitelio superficial.
• Zonas enrojecidas que representan la mucosa congestiva e inflamada.

La superficie mucosa del colon se halla parcialmente recubierta por un exudado amarillento verdoso.

MICROSCÓPICA:

• Restos necroticos y fibrinopurulentos.
• Infiltrado inflamatorio neutrofilico.

TUBERCULOSIS INTESTINAL

Mycobacterium tuberculosis es el agente causal de la mayoría de los casos de tuberculosis intestinal. Gracias a la pasteurizacion de la leche, la infeccion por M. bovis es poco frecuente. El bacilo llega al intestino a través de la ingesta de esputo o alimentos contaminados. La infección puede desarrollarse en cualquier organo del tracto digestivo; sin embargo, el segmento afectado con mayor frecuencia es la región ileocecal.

MORFOLOGÍA

MACROSCOPICA:

• Ulceras ovales
• Fibrosis extensa que afecta todas las capas del intestino.
• Estenosis
• Adherencias entre las asas.

MICROSCÓPICA

• Granulomas bien constituidos con necrosis caseosa central que se localizan en las placas de peyer
• Infiltrado difuso constituido por histiocitos vacuolados (en inmunodeficientes).

ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINAL

La enfermedad isquemica intestinal ocurre como consecuencia del flujo inadecuado de sangre oxigenada a los intestinos, es una enfermedad grave con mayor al 50% y que se observa principalmente en personas mayores, hipertensas, diabeticas, con ateroesclerosis. Una aorta ateroesclerotica complicada con ulceraciones y calcificaciones puede desprender embolos o producir una trombosis local a nivel de la arteria mesenterica.

Los trombos arteriales producen infartos amplios y la oclusion de las arterias terminales produce infartos locales, Los infartos amplios o de grandes vasos afectan toda la pared (infartos transmurales) y los focales generalmente son de la mucosa y submucosa (murales) 

El infarto transmural es un infarto de tipo hemorragico, por lo que hay presencia de moco con sangre o sangre fresca debido a que hay una necrosis hemorragica a la cual se añade la invasión bacteriana que produce gangrena y por afectar toda la pared se produce perforacion que culmina en peritonitis.

El infarto mural y de la mucosa se observa una mucosa edematosa y hemorragica, necrosis de la mucosa y/o submucosa y una lalmina propia denudada o expuesta por desprendimiento de la mucosa y submucosa afectada.

CLÍNICA

• Dolor abdominal.
• Hematemesis.
• Iinestabilidad hemodinamica.

El intestino  delgado entre rojo y gris contrasta con el color rosa pálido del intestino normal.

CRIPTOSPORIDIOSIS

C.Parvum es uno de los agentes causales de la diarrea en el sindrome de inmunodeficiendia adquirida (SIDA). En individuos inmunocompetentes, la criptosporidiosis produce un sindrome diarreico autolimitado de corta duración, Aunque el parasito puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo, incluyendo la vesicula y vias biliares, por lo general se le encuentra en el intestino delgado y colon.

C. parvum tinción de  Ziehl Neelsen

C. parvum tinción de  Ziehl Neelsen

CLÍNICA:

• Diarrea crónica.
• Anorexia.
• Fiebre.
• Síndrome de malabsorcion.

MORFOLOGÍA:

MACROSCOPICA:

• No hay lesiones

MICROSCÓPICA:

• Se observan los organismos como pequeñas esferulas adheridas a las celulas epiteliales de las vellosidades y criptas
• Acortamiento o ausencia de las microvellosidades con atrofia o aumento de tamaño de la cripta
• Se observa en la mucosa y hasta la lamina propia un infiltrado mononuclear.

C. Parvum adherido a enterocito (flecha)