PATOLOGÍA DEL PANCREAS

PANCREAS

El páncreas es un órgano retroperitoneal; por su peculiar localización anatómica en la parte posterior y superior del abdomen es difícil de explorar desde el punto de vista clínico  y las enfermedades que lo afectan suelen producir manifestaciones cuando se encuentran en etapas tardías  Esto es particularmente cierto en el caso de las neoplasias, lo que ocasiona un retraso considerable en el tratamiento.

Como toda glándula mixta, posee una porción exocrina y una endocrina. La porción endocrina produce hormonas que pasan al torrente sanguíneo y la exocrina sintetiza gran cantidad de enzimas que permanecen inactivas hasta en tanto no alcanzan el duodeno.

PANCREATITIS AGUDA

Es una enfermedad caracterizada por inflamacion y necrosis del parenquima pancreatico, en términos generales puede decirse que la pancreatitis puede ser producida por cualquier proceso que: lesione directamente el parenquima pancreatico, incremente las secreciones pancreaticas o altere su calidad, interfiera con la excreción enzimatica pancreatica, produzca isquemia aguda del páncreas  condicione lesiones vasculares.

Existen numerosos factores etiologicos que pueden actuar en forma separada o sinergica, los dos principales son la ingesta excesiva de alcohol,  mas frecuente en hombres, comidas copiosas y los padecimientos biliares principalmente la litiasis mas frecuente en mujeres, también puede ser causada por traumatismos directos, hiperlipidemia (tipo I y IV), diverticulos duodenales, entre otros.

PATOGENIA

Se considera que la pancreatitis es una autodigestion enzimática del páncreas. Los diferentes factores etiologicos pueden actuar de la siguiente manera:

1. Lesión indirecta de las células acinares: en esta condición  la destrucción de las células permite que estas liberen sus enzimas al intersticio, y al activarse inician el proceso necrotico.
2. Activación intrapancreatica de las proenzimas: como ocurre por efecto de algunas toxinas bacterianas o medicamentos.
3. Obstrucción del drenaje de las secreciones pancreaticas: Al existir un bloqueo se incrementa la presión en los conductos intrapancreaticos, lo que conduce a ruptura de estos y salida de las enzimas hacia el parenquima.

Se a postulado que el alcohol lesiona directamente las células acinares, produce inflamación y espasmo del esfinter de Oddi aumentando la presión intrapancreatica e induce un incremento de las secreciones pancreaticas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

• Dolor abdominal irradiado  en forma de cinturón (barra).
• Vómitos. 
• Fiebre.
• Ictericia transitoria.
• Signo de Cullen.
• Signo de Turner.

LABORATORIO:

• AMILASA PANCREATICA ELEVADA.
• LIPASA PANCREATICA ELEVADA.

MORFOLOGIA:

MACROSCOPICA:

• Edema.
• Necrosis grasa.
• Hemorragia.

El pancreas esta edematoso y no posee la tipica arquitectura lobullilar color pardo. Hay necrosis hemorragica, cuyo color oscila entre el negro y el rojo.

Pancreatitis aguda necrosis grasa y hemorragica.

Pancreatitis aguda necrosis grasa y hemorragica.

MICROSCOPICA

• Infiltrado inflamatorio leve (neutrofilos).
• Tumefacion glandular leve a moderada.
• Hemorragia.
• Necrosis.

Aquí se observa inflamación aguda con necrosis y hemorragia, junto con acinos pancreáticos residuales. La lesión afecta primariamente a las células acinares pero los vasos también se hallan afectados.

ADENOCARCINOMA

Como en todos los tumores es multifactorial y para que se desarrolle es necesario que se presenten, simultanea o secuencialmente una serie de factores etiologicos que a continuación se enuncian:

1. Predisposición genética: Se considera que existe cierta predisposición al desarrollo de esta neoplasia, de hecho, hay informes aislados de familias en las que la mayoría de sus miembros desarrollan cáncer pancreatico.
2. Consumo excesivo de tabaco, café, y alcohol.
3. Ingestión abundante de carne y grasas.
4. Pancreatitis.
5. Diabetes mellitus.
6. Otras condiciones: radiaciones, agentes químicos, infecciones.

Es un tumor de edad avanzada, 85% ocurren entre los 60 y 80 años de edad y es muy raro antes de los 40. La localización mas frecuente dentro del órgano son : 60 % la cabeza, 20% en el cuerpo , 5% en la cola y en el 15% restante se afecta simultáneamente mas de una región.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

• En la cabeza pancreatica da lugar a un cuadro de ictericia obstructiva porque interfiere con el drenaje de bilis al duodeno.

MORFOLOGÍA

MACROSCOPICA:

• Limites poco precisos.
• Consistencia Dura.
• Color gris-Blanco.

Este adenocarcinoma de pancreas es muy extenso, respetando solo el proceso uncinado (zona central inferior izquierda).

MICROSCOPICA:

• Se observan glándulas revestidas por células con características neoplásicas malignas.
• Producción de mucina por parte de las glandulas y acumulacion en luces glandulares.

Se observan algunas glándulas irregulares, con produccion intracutoplasmaticas de mucina y acumulacion en las luces glandulares.

PÁNCREAS ENDOCRINO

El páncreas endocrino esta formado por células que se encuentran en dos compartimientos. Las mas numerosas se localizan en los islotes de langerhans, casi dos millones de estructuras esferoidales pobladas por células y una rica malla capilar que en conjunto pesan menos de 2 g. 

Islote de Langerhans. Se observa una rica malla vascular y, alrededor de ella, células argirófilas. 

En condiciones normales se distinguen cinco tipos de células en los islotes pancreaticos:

Las células alfa sintetizan, glucagon, hormona que aparentemente es antagonica de la insulina y actúa como hiperglicemiante a partir de la promoción de gucogenolisis, gluconeogenesis y lipolisis.

Las células beta se sitúan en la porción media del islote. la acción biológica de la insulina resulta en la integración del metabolismo de carbohidratos y proteínas.

Las células delta se situan entre las alfa y beta producen somatostatina, hormona que se almacena en granulos redondos.

Las células delta1 producen peptido intestinal vasoactivo, hormona que favorece la relajación del tono del musculo liso intestinal y promueve la secreacion gastrica intestinal y pancreática entre otras funciones.

Las células PP producen polipeptido pancreático que se almacena en granulos redondos electrodensos. Su acción es inhibir la secreción enzimática del páncreas.

NEOPLASIAS DEL PÁNCREAS ENDOCRINO

Son menos frecuentes que los tumores exocrinos, aunque neoplasias clinicamente silenciosas de las células endocrinas del páncreas  menos de 5 mm se han encontrado en 1.%5 en material de autopsia no seleccionado, Pueden manifestarse clinicamente por síntomas secundarios a  compresión pero por lo común se manifiestan con síndromes clínicos característicos, ocasionados por la hipersecrecion de hormonas normalmente presentes en el pancreas (insulina, glucagon, somatostatina, VIP), por exceso de hormonas no detectables en el páncreas del adulto (gastrina) o por producción de hormonas que normalmente se encuentran en otras estructuras neuroendocrinas.

MORFOLOGIA:

MACROSCOPICA:

• Lesiones únicas.
• Tamaño variable.

Tumor endocrino del pancreas situado en la cabeza.

MICROSCOPICA

• Crecen con el llamado "patron endocrino".
• Estroma puede ser laxo, escleroso o amiloideo
• Celulas con nucleos hipercromaticos 
• Citoplasma escaso, eosinofilo o claro
• Mitosis atipicas 

 Fotomicrografía de un tumor endocrino del páncreas que ilustra cordones celulares en contacto con vasos sanguíneos.